Pênfigo vulgar: relato de caso clínico / Pemphigus vulgaris: case report

Entende-se por pênfigo a denominação geral de um conjunto de entidades patológicas auto-imunes, caracterizadas pela formação de bolhas intra-epiteliais na pele e mucosas. Afeta principalmente indivíduos acima dos 40 anos de idade, sem predileção por sexo. As lesões bucais podem preceder, em muito, o aparecimento das manifestações cutâneas, outorgando ao cirurgião-dentista sua parcela de responsabilidade no diagnóstico precoce desta enfermidade, de modo a melhorar o prognóstico do tratamento. A biópsia da lesão é fundamental no diagnóstico da enfermidade juntamente com o conhecimento das características clínicas dessas lesões. O tratamento do pênfigo vulgar envolve administração de corticóides por via oral e sistêmica nos estágios iniciais com a finalidade de controle da doença, que, se tratada inadequadamente, pode ser fatal. O caso relatado neste artigo configura-se como um quadro de pênfigo vulgar que foi tratado e acompanhado, paralelamente ao tratamento médico, nas Clínicas Odontológicas da Pontifica Universidade Católica de Campinas. Como o caso também envolvia doença periodontal crônica, concluiu-se que as duas entidades estavam associadas e tiveram seus tratamentos integrados para o bem estar do paciente.

The general designation of pemphigus covers a number of autoimmune pathologies characterized by the development of intraepithelial blisters on the skin and mucous membranes. It affects mostly people over 40, regardless of gender. Oral lesions may develop well before cutaneous manifestations develop. Therefore dentists have their share of responsibility to make an early diagnosis of the disease to improve the prognosis of treatment. A biopsy is essential to diagnose pemphigus along with awareness of the clinical characteristics of these lesions. The treatment of Pemphigus vulgaris involves the administration of oral and systemic corticosteroids in the early stages to control the disease, which, if handled improperly, can be fatal. The case reported in this article is one of pemphigus vulgaris that was treated and monitored, in addition to medical treatment, at the Dental Clinics of the Pontifica Universidade Católica de Campinas. As the case also involved chronic periodontal disease, the conclusion was that the two diseases were linked and the treatments were combined for the patient?s well-being.

Enfermedad tiroidea autoinmune: estudio clínico epidemiológico / Autoimmune thyroid disease: clinical-epidemiology study

Este estudio prospectivo sobre los aspectos clínico-epidemiológicos de la enfermedad tiroidea autoinmune en una muestra venezolana de 1000 pacientes, estableció en 9,9 % la prevalencia de enfermedad tiroidea; a su vez, la enfermedad tiroidea autoinmune fue la enfermedad tiroidea más común con una frecuencia relativa de 42% de todos los casos de enfermedad tiroidea y una prevalencia de 4,2%. Se observaron 42 casos de enfermedad tiroidea autoinmune: 27 de tiroiditis crónica autoinmune, 4 de tiroiditis silente y postpartum, uno de hipertiroidismo inducido por amiodarona y 11 de enfermedad de Graves. Una anciana con tiroiditis crónica autoinmune había presentado enfermedad de Graves 40 años antes, siendo esta una posibilidad evolutiva de la enfermedad tiroidea autoinmune. La enfermedad tiroidea fue más frecuente en las mujeres, especialmente en las tiroiditis autoinmunes, cuya relación hembra: varón fue 9,7: 1. Las hembras que constituyeron el 55 % de los 1000 casos, resultaron el 88% de los casos de enfermedad tiroidea autoinmune, diferencia también encontrada entre las ancianas de ambas muestras. En los mil pacientes, una de cada 22 mujeres presentó tiroiditis crónica autoinmune, clínica o subclínica. En los casos de enfermedad tiroidea autoinmune, 40% refirió enfermedad tiroidea familiar, particularmente autoinmune, 3 casos tenían historia familiar de enfermedad autoinmune sistémica y 17% se asoció con otra enfermedad autoinmune endocrina o sistémica. La positividad de los anticuerpos antitiroideos séricos, prueba suficiente para el diagnóstico de tiroiditis crónica autoinmune, se encontró en 89% de nuestros casos. El hipotiroidismo permanente es la secuela funcional más importante de tiroiditis crónica autoinmune, especialmente en las ancianas, tal como ocurrió en 55,5 % de 27 casos, 22,2 % como hipotiroidismo clínico y 33,3% como hipotiroidismo subclínico. En 12 casos con función tiroidea normal el promedio de la edad fue 46,75 ± 17,06. años...

This prospective clinical-epidemiologic study about autoimmune thyroid disease, in a Venezuelan sample of 1000 patients, established in 9.9% the prevalence of thyroid diseases; autoimmune thyroid disease was the most common thyroid disease with a relative frequency of 42% of all thyroid diseases cases and with prevalence of 4.2%. Forty two cases of autoimmune thyroid disease were observed: 27 with chronic autoimmune thyroiditis, 4 with silent and postpartum thyroiditis, one with amiodarone-induce thyrotoxicosis and 11 with Graves' disease. One female initially with Graves' disease was observed after 40 years with chronic autoimmune thyroiditis, an alternative in autoimmune thyroid disease evolution. In our study, all thyroid diseases were more frequent in women, especially in autoimmune thyroiditis, which female: male ratio was 9.7: 1. Females that represented 55% of 1000 cases were 88% of autoimmune thyroid disease cases, and this difference was found also between elderly females of both samples. In the 1000 patients, one of each 22 females presented clinical or subclinical chronic autoimmune thyroiditis. Forty percent of autoimmune thyroid disease cases referred familiar thyroid disease, particularly autoimmune, 3 cases had family history of systemic autoimmune disease and 17% was associated with other autoimmune endocrine or systemic disease. Antithyroid antibody confirmation is sufficient proof for diagnosis, as was observed in 89% of our cases. Permanent hypothyroidism is the most important functional consequence of chronic autoimmune thyroiditis, especially in older females, such as occurred in 55.5% of 27 cases, 22.2% as clinic hypothyroidism and 33.3% as subclinic hypothyroidism. In 12 cases with normal thyroid function the mean age was 46.75 ± 17,06 years, in 9 cases of subclinical hypothyroidism was 49,00 ± 18,97 years and in 6 cases of clinical hypothyroidism 53,50 ± 20,57 years. In chronic autoimmune thyroiditis, this progressive decline...

Hepatitis crónica / Chronic hepatitis

Se revisa la literatura sobre esta enfermedad de etiologia diversa y de curso clínico variable, que muchas veces progresa a la cirrosis y al hepatocarcinoma. la clasificacion basada en los hallazgos histológicos de la biopsia hepática en crónica persistente y crónica activa se ha abandonado por la falta de correlación clínica, bioquímica e histológica. Una nueva clasificación establecida por el grupo de trabajo internacional sobre Nomenclatura de las Enfermedades del Higado y basada en la etiología se afirma: tres tipos de hepatitis crónica se observan con mas frecuencia: una asociada a la infección crónica con el virus de la hepatitis B, otra asociada a la infección crónica con el virus de la hepatitis C; y una tercera denominada autoinmune por estar presente autoanticuerpos que explican la patogenia. Existe un cuarto grupo asociado a la reacción producida por uso de ciertos medicamentos que originan lesiones hepáticas similares al tipo autoinmune. El diagnóstico se basa en los marcadores específicos para el virus B, el virus C y los de autoinmunidad. La asociación entre los autoanticuerpos a los microsomas del higado y del riñon con el virus C puede causar confusión diagnóstica. El tratamiento de la etiología viral B y C esta basado en el uso del interferon alfa que da respuesta sostenida en la hepatitis crónica Ben el 40 por ciento y en el menor grado en la hepatitis C. El tratamiento con corticosteroides y azatioprina a largo plazo es exitoso en la de tipo autoinmune. La suspensión del farmaco que ocasiona la hepatopatia crónica favorece la resolución del cuadro. Se debate aun el uso del transplante hepatico en ciertas formas de hepatitis crónica, sobre todo la originada por el virus B o C

Hepatopatía y enfermedades reumáticas / Liver disease and rheumatic diseases

Se llevó a cabo la investigación cumpliendo con un protocolo dirigido al estudio de los cambios hepáticos por los métodos clínicos y de laboratorio que incluía pruebas bioquímicas hepáticos, inmunológicas y el estudio histopatológico. Se seleccionaron 11 pacientes con diagnóstico confirmado de enfermedades de tejido conectivo, de un gran grupo de 89 pacientes a los cuales se les había practicado estudios histopatológicos de hígado y que tenía otras enfermedades distintas a las enfermedades del tejido conectivo o reumáticas. Los resultados de esta investigación demuestran que hubo alta coincidencia entre los diagnósticos de ingreso y egresos en cuanto a las enfermedades del tejido conectivo se refiere, no así en relación con el diagnóstico de ALTERACION HEPATICA, LA CUAL CON EL ESTUDIO HISTOPATOLOGICO DEMOSTRARON CAMBIOS, SOSPECHOSOS SOLO PACIENTE POR LOS OTROS METODOS. Los cambios histopatológicos estuvieron constituidos por Estiatosis de leve a moderada, Fibrosis discreta, hepatitis leve hasta la forma de hepatitis crónica persistente. Solo 1 caso de los 11 fue normal, Granulomatosis de Wegener, no ubicada como enfermedad del tejido conectivo por la mayoría de los autores. Se concluye que se requiere del estudio histopatológico (biopsia hepática) en aquellos pacientes con enfermedad reumática donde existe sospecha por clínica, pruebas bioquímicas hepáticas o inmunológicas de tener una hepatopatía y poder establecer una interrelación. Se requiere de más estudios en el futuro, incluyendo la ultraestructura para poder establecer, los criterios de un asociación etiopatogénica